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重磅!武汉抗疫国家队中医刘宁公开独家诊疗方案!请转给所有人受益

2020年02月13日 14:15:00 来源:三甲传真 作者:刘宁 点击:0

各位朋友大家好,我是北京中医药大学刘景源名医工作室主任刘宁,北京中药大学东直门医院副主任医师,国家中药管理局派遣的国家中医医疗队第二批队员。现在就在武汉的湖北省中西医结合医院。来武汉半个月左右的时间里,我在治疗的同时,一直在学习、探讨、研究,综合临床的症状、体征以及西医的病理机制,在进行思考研究。在前几天基本上对这次新冠病毒的疾病有了一个整体性的认识,以及对它的病因病机以及我们的治疗有了一个梳理,在这里我给大家做一个汇报。

从中医角度看病毒起因

首先针对这次新冠病毒的病因,也就是说这件事情的起因,我们进行一个概述,在来到湖北之前写了两篇文章,其中有一篇就是详细论述了病毒性疾病的产生和机制。其实病毒在我们人类的定义来说,不属于生命,它只是一个RNA和蛋白质外壳的结构,它不能够自我复制,只能够寄宿在细胞内进行复制和繁衍,因此它只是一个寄宿的生物。我们人类作为一个高等级的动物,其实和微生物包括细菌和病毒已经达成了一个共生的状态,也就是我们人体内已经存在了大量的病原微生物等,甚至它们的数量已经超过我们细胞的数量,同时我们随时还要遭受外来的一些微生物的侵害。我们体内是有一个免疫机制的,也就是中医讲的阳气或者正气,它能够对这种外来的细菌或者病毒,绝大部分的进行一种无差别的消灭。

再来看看,这次感染我们人类的这种病毒以前是没有的,它怎么出现的呢?我们科研人员在很快的时间内就解析了它的结构,并找到了他的宿主,也就是蝙蝠,通过蝙蝠或者中间的其他的一些宿主,现在研究可能是穿山甲等,它感染到人类。我们考虑追根溯源,它发生的原因是什么?我想用我们传统的《黄帝阴符经》里面的一句话,给大家作一个概括性的解释。《黄帝阴符经》里边说“天地,万物之盗;万物,人之盗;人,万物之盗。”简单的解释一下是什么?天地就像一所大房子,为我们万物提供了生存的空间,生化万物,长养万物,所以天地为万物所盗。

也就是万物都是在我们天地提供的大的空间里边,它给予我们的生存的空间和养分,所以我们人类和万物都是在天地之间生存的。那么万物,人之盗;万物和人都是同生天地之间,住在同一屋檐下,万物为人提供了生存的条件,我们吃的我们喝的都是万物提供给我们的,万物养育了人类,造化了人类,所以万物为人所盗。人是通过万物来把自己长养起来的。同样人,万物之盗;人盗万物的同时,万物也利用人来生存和繁衍。比如说我前面所讲的人本身就是一个共生体,体内大量的这种细菌和病毒,我们已经成为一个共生状态,也就是就像我们国家一样,它组成了一个大的家庭,多民族共同生存发展。所以说万物也利用人来生存繁衍,反过来人也为万物所盗。所说的上天有好生之德,就是指的天下万物互为依存,和谐发展才能生机勃发。这是我们毛主席所说的鹰击长空、鱼翔浅底,万类霜天竞自由。我们人类和万物要和谐相处,才能正常生活。

当我们作为一种强势物种,在地球上把野生动物,包括蝙蝠这种隐藏在深山里边,只是昼伏夜出的这种动物,都挤压到一定的生存环境的时候,那么在他体内本身能够和它共存的这种微生物,感染到我们人类,那就是灭绝性的一种灾难。在它的体内,这种病毒——蝙蝠的体内携带了大量的病毒,它本身已经和它(蝙蝠)成为共生状态。就像我们人类的体内和某些病毒已经达到共生状态。那么它(蝙蝠)的病毒感染到人类,这就是一个新的病毒,我们人类从没接触过,那么在人类史上来看,有很多烈性的这种病毒,包括天花、埃博拉、艾滋病毒等等,到现在为止,我们人类可能有部分病毒也没有办法来解决。

所以我前面讲这些看似与这次的疾病无关,但是我想凡事一定要找到它的原因,如果不找到他根本的原因的话,我们下次有可能还会出现这种问题,也就是说把它的原因找到,我们分析疾病也是分析它的病因和病机。现在来看这次疫病必将被消灭,而且以现在党和国家的这种强制的执行力来说,分割隔离,大量的精锐的医生团队到武汉已经上万人,很快就会取得阶段性的胜利,但是以后会怎么样?包括整个人类以后会怎么样?我们和万物之间是怎样的一种关系?这是我们需要思考的。

新冠病毒肺炎病理机制分析

下面我们来进入正题,分析这次的病毒。这次的病毒,我们的科研人员很快就把它解构出来了,是冠状病毒,而且和上次的我们知道03年的 SARS病毒是非常相近的,也就是说可以说是表兄弟这么一个关系,外形基本相似,但是外在的形态不太一样,也就是说上次的病毒外面有5个爪,这次的病毒外面只有一个爪,也就是说形象的比喻一下,上次的病毒它的对人体的危害力——也就是说毒性相对的要比这次大,也就是说他打架的话,侵入人体,他有5个爪5个胳膊来打人,那么这次的病毒只有1个胳膊来打人,所以两次的发病都属冠状病毒,而且这两个病毒非常相近,但是它对人体侵害以后出现的这种战争是不一样的。

经历过03年非典的同仁可能还有印象,上次发病非常急,感染者突然就出现了高热和体内的应激反应,马上就出现了高热以及肺部的重症的感染,而且年轻人也是一样的,尤其年轻人可能死亡、发病、到急性期死亡的更多一些。也就是说它侵入人体以后,直接激发了人体的免疫系统,快速进展,成为一种人体内的斗争,而出现了免疫过激行为,所以年轻人相对的反应过于激烈,反而出现重病和死亡,老年人相对的免疫力弱,那么免疫应答反应相对缓慢一些,所以进展还不是太快。这次的病毒其实我认为它不是变异了,而是本身就存在的,只不过是人类继续在侵扰它的领地,而出现了更加剧烈的反应。那么它和SARS相比较,它也是非常聪明的,也就是说它侵犯人体以后相对引起的毒性反应要小,人体的免疫机制对他的反应相对的不是那么剧烈,所以它有一个隐匿性。这种隐匿性就导致了初期的大量的传播。

这个病毒既然它的毒力没有那么大,我们现在是不是就不要恐慌了?其实在医生的眼里来看,这次的新冠病毒的对人体的侵犯,其实只要保持一个正常的免疫的一个反应,是没有什么问题的,也就是说比上次SARS它的这种对人体的侵犯的力量是小很多的。

1.临床病情轻重不同

我们下面就详细来看看这次的病毒侵犯的发病机制,因为大家都知道很多病人初起症状并不严重,但是后期突然出现了,现在所说的这种炎症风暴,或者西医所说的全身炎症反应综合症,SIRS,突然出现这种多器官的衰竭的“大白肺”——呼衰、心衰、肾衰,很快出现死亡。也有的病人很奇怪,初期没有症状,病毒确实感染它了,叫做无症状感染者,从始至终这个病人也没有出现任何的症状,顶多就觉得稍微有点乏力,可能核酸检测都是阴性的。那么即使查出阳性了,没过几天这个病人也好了,就是无症状发病者。这两种情况大家都可能看到了,很多人也在很奇怪,说这个病毒为什么侵犯到人体以后表现的这么不一致,而大多数的患者基本上都出现了一个正常的免疫反应,也就是说我们哺乳动物对这种外来的微生物它都有一个正常的反应的过程。

下面我就详细的来分析一下,它在人体内微观的生理和病理的机制。因为解决一件事情必须把它的机理分析清楚了,如果机理不明白,治疗就无从谈起,在我的眼里没有中医和西医的分别,只不过是我们怎样把它的机理搞清楚,从宏观和微观找到最有效的治疗方法。这是我们针对这次疾病的一个有利之处,正所谓不打无把握之仗,知己知彼,我们一定要知道病毒的性质和它在人体内怎样起害,即发病的机制、病理。

2.人体免疫系统是如何应对病毒的

首先就要谈谈人体的免疫系统。因为刚才说了,这种病毒侵犯人体以后,它是直接和我们的免疫系统开战,也就是形象的比喻,因为大家可能不是医学专科的从业人员,所以我就用形象的,比较容易理解的语言和大家描述一下,其实这就是一场人体内部的战争,病毒,是一个外来的入侵者,我们人体的免疫系统是抵抗军。就是这样一场战争。这场战争的胜负取决于双方实力的对比,以及时机的掌握和治疗的介入。说一下我们的免疫系统,人体有免疫系统,我们知道我们的白细胞、淋巴细胞 等等,只要有细菌病毒进来以后,它就针对性的进行剿灭,但是它剿灭的这种能力是非常有限的。形象的比喻来说,它就像民兵一样,它不是专业的,不像咱们的中国人民解放军,它对待这种新冠病毒的方式,就是肉搏、手撕,直接自己上去肉搏,把对方吞噬掉,然后再代谢出体外,它的这种抵抗的能力形式是非常有限的,也叫做先天免疫或者叫做固有免疫。

比我们人类低等的一些动物,比如说无脊椎动物动物在体内是没进化出后天免疫的,它只有先天免疫,也就说这种无差别性的攻击,但是它的先天免疫的能力要比我们人类要高很多。人类进化到现在,是一个更高等级的生命体,在先天免疫针对一般性的细菌病毒或者少量的细菌病毒侵害,民兵就够了,但是针对这种我们从来没识别过的新的病毒,以及损伤比较大的病毒来说,我们的民兵是远远不够的。进入体内以后,我们体内的免疫细胞就开始和它斗争,我们所说的免疫细胞,是我们的先天免疫也叫固有免疫,在和它斗争的同时,我们的免疫细胞不断的在识别这个病毒,那么同时源源不断的把信息告诉我们体内的骨髓系统,骨髓系统就开始战争升级,把我们的武器升级,B淋巴细胞的激活,分泌出特异性抗体,这种特异性抗体就能够准确的识别和精准的打击,不是以肉搏战的形式,而是直接精准性的打击,直接抓住你这个病毒,只要你进入我的血液系统,我就直接派出源源不断的这种精准识别的武器来和你斗争,斗争以后,被我们的T细胞、树突细胞、巨噬细胞吞后,再代谢出体外。哺乳动物在病毒侵犯的正常发病周期,一般是9~14天。说在头7~8天后是一个固有免疫,先天免疫的过程,逐渐启动并升级了我们的后天免疫。后几天,9~14天左右,也就两周左右,其实就是一个特异性的绞杀的过程,正常人的免疫系统如果足够强大的话,是能够把这个病毒消灭掉的。

3.患者可分为三类

针对现在来说,我们来看临床发病,就刚才讲的,有的是突然就发病非常重的,有的是无症状感染者,有的是正常的感染者,这三种情况。一般情况下患者病程9~14天,经过发烧、腹泻、疼痛,就痊愈了。简单的说,这三种情况就是我们战争正邪两方面的一个强势和弱势的对比关系。

(1)无症状感染

我们前面所讲的这种无症状的感染者,我们中医讲人体的正气存内,邪不可干,就是他的先天免疫非常的强大,我原有的这些民兵就非常的强大。有可能不用启动后天免疫就解决战斗了,或者他能快速的启动后天免疫系统,快速解决战斗。这些病毒是通过呼吸道进入我们的粘膜系统,再进入血液,也就是说这种人的免疫系统非常强大,病毒刚刚入侵就直接被干掉了,把它消灭于萌芽之中。这种病人就是无症状或者微微有点勿寒,微微有点发热,但是没有大的强烈的反应。

(2)一般程度

还有一种情况我们的先天免疫没有那么强大,也就对于现在的一般的正常人来说,病毒会通过黏膜直接进入我们的血液循环系统,首先是肺脏,中医的温病学讲风邪上受,首先犯肺。肺为娇。看心肝脾肺肾,所有这些脏器中,只有肺是和外界直接进行气体交换进行、呼吸的,所以它直接侵犯就是我们的肺脏。我们都知道这次的病毒,它对人体的特异性的结合的受体就是ACE2(血管紧张素转换酶),ACE2其实是一个血管紧张素转换酶的一个受体,在人体内其实是大量存在的,现在认为它只是针对肺的一个强力的损害称作叫新冠肺炎,我现在从临床上来看,病毒一旦进入血液系统以后,它就是一个全身性的、侵润性的、弥散性的改变。先是肺,然后我们看一看在人体存在ACE2非常丰富的地,是有小肠、心脏、肾脏,也就是血液循环非常丰富的地方,它都会侵害。

我们首先分析一下脏器,中医讲肺为娇脏,肺是人体对外应激反应非常强烈的一个器官,因为它直通于外,进行呼吸,所以它是眼里不揉沙子,只要是进入一种微生物,它就会激烈地进行反抗,然后免疫系统启动、免疫抗体进行吞噬。这就是我们为什么初期就会出现这种咳嗽,或者胸闷憋气的这种症状。同时现在结合临床上来看,可能症状轻的病人或者稍微不是太重的这种病人,它主要是肺部的症状。可能肾功、肝功还是正常的,心肌酶可能也是正常的,没有剧烈的变化。

(3)重症

但是从重症来看,武汉协和医院有大量的重症患者,在呼吸机应用的同时,几乎都上了血滤,也就是说呼衰和肾衰是同时发展的,而且肝功能也是严重受损即说心肝肾这三个脏器同时都受到损害。刚进入病房的时候我详细的询问了病史。在20多个武汉当地发病的病人,几乎在初期发病的时候都出现了腹泻的症状,除了发热还有腹泻、胸闷、憋气,在查体的同时,我都针对他们的腹部以及肝区进行了一个触诊的查体,在脐周,也就是我们的小肠部位,是有明显的压痛和抵抗的感觉,同时肝区是有肿大,所以现在结合临床的病理表现来看的话,这种病毒对人体的侵害并非只有呼吸系统,不是单纯是肺,它是全身多脏器的侵害。

我们来看其他几个脏器不同的反应是什么?

小肠

因为人体的小肠是人体非常特殊的一个器官,大家都知道我们人体是酸性环境,但是只有小肠这个部位它是碱性环境。同时我们中医管小肠叫做火府,为什么叫火府?因为它要在高温的情况下,它才能把饮食物吸收,它是人体吸收营养的一个器官,它需要高温,所以在人体内小肠部位是人体脏器体温相对最高的器官,它本身是一个碱性环境,同时它又是一个高温的环境,而且大家知道小肠本身它有很多的这种菌群,它本身就携带了各种的菌群,也就是我们所说的益生菌。病毒侵袭到这里,虽然这里的ACE2受体非常的丰富,但是侵袭到这里,环境不太适于它的生存,所以它只是干扰了我们肠道的这种正常的消化功能,当然后期是否对肠道、小肠系统、我们的消化系统出现了这种不可逆的损伤,或者粘膜系统出现了这种损伤,我们还有待病理学的观察。但是现在来看初期的这种腹泻,其实就是对小肠的一个干扰,但是并不严重。有的患者胃肠道功能强大的或者本来就便秘的也不出现腹泻。

同时,在问诊的时候,所有的病人都出现了口干和口苦的症状,几乎每个病人都有症状。我们考虑一下它对肝系统的影响,我们知道肝胆相表里,胆汁是通过肝脏浓缩而出现的。病毒侵犯肝系统,因为肝本身就是一个解毒器官,而且它有两套循环机制,更重要的是肝脏本身免疫应答机制并不是特别强烈。为什么呢?因为我们人类食五谷杂,在消化系统里,如果应答机制太过强烈,就会导致我们经常出现发烧和腹泻。所以肝脏作为解毒器官,相对来说它的免疫应答并不像肺脏那么强大,所以病毒侵犯肝脏以后,初起的症状并不明显。

肾和心

那么再说肾脏,肾脏、肝脏和肺脏这三个脏器都是我们人体内的毛细血管网团非常密集的地方,肺脏是气体交换,肝脏是营养物质的吸收,肾脏是代谢产物的排泄。肾脏其实应该是和肺脏同时损伤的,后期我们出现了很多爆发式的肾衰,呼衰的同时出现了肾衰,就是病毒初期对肾脏进行了破坏,类似膜性肾病的改变。同时在胸片初起的磨玻璃样改变的同时,几乎都伴有心内膜的增厚,这是我和我们随队的放射科陈主任,观看了大量的影像学资料以后,发现了这种特点。这种病毒侵害人体,如果突破了黏膜系统进入血液,它是一个浸润性的多脏器的损伤,这是非常重要的发现!

那么现在就剩下一个脾脏,因为脾脏本身就是一个免疫的终末器官,所以病毒这种微生物是非常聪明的,它肯定是要找营养丰富的新生的细胞进行攻击,所以它对脾脏进行的攻击还是比较少。

小结

我们的心肝肾、小肠和肺部都受到了攻击,同时肺部表现是最明显的,因为肺脏抵抗也是最激烈的。我们中医讲,肺为娇脏不耐寒热,眼里不揉沙子,只要是有东西进来,它就会进行激烈抵抗。同时我们知道战争只要开始,一定会对机体造成破坏。首先的最重要的损伤器官是肺,它是最先表达损伤的部位。

4.人体对病毒的免疫机制

再说一下我们人体的免疫机制,病毒突破了黏膜系统进入了血液循环,全身性的播散,中医讲叫正气,西医讲叫免疫细胞,那么免疫细胞在先天免疫,也就是民兵在和它斗争的同时,不断给我们发信号、识别,在跟病毒肉搏的同时,告诉体内的免疫器官,病毒是什么特性?那么马上骨髓就分化出有精准打击性的抗体,叫做B细胞的激活,它叫BCR的受体,这种受体其实就长在 B细胞的表面,它前面有两个爪,后面有两个腿,大剂量的不断产生这种精准识别的特异性抗体,抗体会抓住病毒以后,体内的吞噬细胞、巨细胞 、T细胞就会把它吞噬掉,然后分解代谢掉,这就是后天的免疫,也叫特异性免疫。那么从中医的角度来分析人体的正气是否充足,决定了我们的免疫细胞是否能够精准的打击,就是说我们在打仗的时候,单兵作战能力的强弱也是决定战争胜利与否的一个重要的因素。如果我们的免疫机制足够强大,能够产生出足量的这种细胞,同时每个细胞的力量又非常的强,精准的识别抱团,而且被吞食以后分解代谢非常快速,那么这个疾病也就快速的痊愈。

但是如果免疫机制不够强大,我们产生的特异性抗体,不能够完整地抱住敌人,或者不能够精准地识别,即使是正规军但单兵作战能力比较弱,或者说吞噬对方以后,不能够及时代谢掉,那么就会形成一系列的代谢产物的堆积,这就是这次疫情大量病人肺部间质性损伤的一个原因,即使核酸检测阴性,但肺部病变还在继续,这就是免疫复合物不能代谢所导致的缺血性坏死,也就是连锁反应。我们说,很多病人的免疫机制不够强大,即使激活了后天免疫,产生了免疫细胞,但是不能够稳、准、狠地打击敌人,再一个是打击敌人以后,我们的吞噬细胞、T细胞、巨噬细胞,他前面用手把病毒搂住了,那么后边我们这些细胞识别它、吞噬它,却不能够正常的被代谢,也就是打仗以后,战场上留下的这些尸体,不能够被人体及时的清除和代谢,就会形成免疫复合物的堆积,直接导致肺部的微循环的障碍。肺部的毛细血管网是非常丰富的,免疫复合物不能够及时被清除,就会导致肺间质的微循环障碍。

我们知道肺部有间质性细胞,间质是什么?间质性的细胞,它主要是起支撑结构的作用,肺部还有一些细胞它是起呼吸作用的,间质的局部的末端循环的障碍、堆积,也就是说代谢产物不能够及时排出去,导致了我们微循环障碍,一旦出现阻碍以后,就出现了坏死,间质性的损伤、间质性的改变,也就是说,这次病毒性的肺炎其实就是一个间质性肺炎。间质损伤会逐渐扩大,形象的比喻,它的这种战争形势像什么?如果免疫机制不够强大,没有足够的能力清除代谢产物,它就会积蓄在毛细血管网,在肺部和肾部同时是堆积的,肾的循环、末端微小的循环和我们的肺部的循环都被阻断,而出现这种问题,那么随着它的损伤的加大,毛泽东说农村包围城市就像我们糖尿病损伤一样,也是从末端的微小血管损伤开始,农村包围城市,所以胸片开始是这种外周的磨玻璃样改变,什么叫外周的磨玻璃样改变?它就是一个肺部的末端循环间质性的损伤,也就是它的循环障碍导致了间质性的损伤,出现了典型外周的磨玻璃样改变。随着微循环的障碍,逐渐会损伤到大型的血管,出现进展,也就是混合样磨玻璃样改变,形象的比喻,我们说磨玻璃样改变,就像雾一样,那么混合性磨玻璃样改变,是雾里边好像又看见人影了,也就是说它实质性的损伤更大了,而且它损伤了中型血管。那么如果再进展的话,他就会损伤大型的血管,也就是说我们所说的大白肺,整个肺部全变白了,整个的间质性的弥漫性改变,也叫铺路石样的改变,就是在雾里边看见人影了,同时这些雾又形成团状,整个的弥漫起来叫混合样的、铺路石样的改变,在不断的进展。其实就是人体免疫力低下,不能够及时代谢病理产物,导致末端的病理产物堆积,形成了微循环障碍,逐渐扩展到大型的循环障碍。

其实这次我们所说的肺部的炎性反应以及大白肺,并不是病毒本身多可怕,而是你的免疫机能低下,不能有效的和它斗争或者斗争以后,战场不能够及时的清除而堵塞了正常的血运,从而出现了组织的坏死而逐步扩大。在肺脏是这样,在肾脏同样是这种改变。所以这次的改变不只是肺部,再次强调,它是一个全身的、多脏器的,包括肺脏、肾脏以及心脏、肝脏的损伤。而且如果初期不能有效的激发人体的免疫力,那么后期更加可怕的并不是说得病会死多少人,这次来看死亡率是极低的,对人体的侵害也是比较低的,但是继发反应,就是这种间质性的损伤会直接导致不可逆的肺纤维化,以及肾脏不可逆的改变,这是后期我们非常头疼的。也就是说后遗症是非常令人烦恼的。

说到这里呢,我基本上已经把这次新冠病毒侵犯人体的微观的病理机制解释清楚了,也就是说它其实就是一场战争,和人体的免疫机制进行的战争,那么战争的胜利与否完全取决于双方实力对比,如果人体的免疫机制足够强大,也就是说先天免疫足够强大,这种人,我们《黄帝内经》里边讲这种人叫做“正气存内,邪不可干”,你这个病毒虽然我没识别过,但我直接我用我的先天免疫,或者快速启动后天免疫,我直接就把你灭掉了,你即使再次侵犯的话,也没有问题,像这种人他直接裸奔着进入隔离病房,他也没有任何症状,被传染后也不会发病。确实存在这种人,而且现在从临床上来看,也确实有这种医生,几天轻微的症状消失了就好了。现在我们更关注的是那些发病的正常人,也就是说免疫力比较平均,并没有像那种无症状感染者那么强大,但是又没有特别的低下。那么这种人我们应该怎样治疗?我们分析他的病机是要决定我们治疗的。首先来看看现在的常规的一些治疗。那么西药主要有干扰素,有抗病毒药物,还有现在新研发的一些药物。个人的理解来说,干扰素是有效的能够干扰的,一个是肌注,一个是口腔和鼻腔的这种喷雾,是由我们陈薇院士,解放军研究所的陈薇院士在SARS,也就是上次非典后期研究总结的非常有效的,它能够有效的干扰病毒的复制,这是一个有效的治疗的方法。那么对抗病毒药物,我个人是持比较谨慎的态度,因为从机理上来解释,病毒本身是一个RNA,那么我们的抗病毒药物其实也是一个核苷酸。它的机理是什么呢?进入人体内,阻断或者干扰病毒的复制,形象的比喻,就像我们衣服的拉锁一样,那么它在复制过程就是这种咬合链,“咔”一拉,整个一条链拉上去了,就复制出一条了。那么它对抗病毒的过程就是阻断病毒复制的在中间过程,拉索有几个齿断了,他不能完整地复制,这就是它的作用机制。首先明确的是现在我们没有研制出这次新冠的特异性的抗病毒药物,因为每种病毒不一样,所以你研究的药物一定是要特异性的。首先没有特异性,其次,以前的这些抗病毒药物,它如果没有特异性的作用,它到人体内,其实人体也有大量的RNA核苷酸,它会形成一些不可预知的损伤,也就是它的副作用还是比较大的,所以个人现在还是持比较谨慎的态度。至于新药的研发,我们现在也不好说,因为研发周期也比较长,而且可能也不是特异性的针对性药物,所以现在还是持保守态度。

新冠肺炎患者的临床治疗

目前常规的治疗西药主要有干扰素、抗病毒药物以及新研发的一些药物。

刘宁认为,干扰素在临床上是有效的。一个是肌注,一个是口腔和鼻腔的喷雾(是由解放军病毒研究所的陈薇院士在上次非典后期研究总结的,是非常有效的),它能够有效的干扰病毒的复制,这是一个有效的治疗的方法。

对于抗病毒药物,刘宁持比较谨慎的态度。因为从机理上来解释,病毒本身是一个RNA,那么抗病毒药物其实也是一个核苷酸。它的机理是进入人体内,阻断或者干扰病毒的复制。首先明确的是现在我们没有研制出这次新冠的特异性的抗病毒药物,因为每种病毒不一样,所以你研究的药物一定是要特异性的,那么它到人体内,其实人体的RNA核苷酸,会形成一些不可预知的损伤,也就是它的副作用还是比较大的。

至于新药的研发,因为研发周期也比较长,而且可能也不是特异性的针对性药物,所以现在还是持保守态度。

从中医角度分析新冠肺炎

我们都知道,这次新冠病毒的这种肺炎,我们中医是及早的介入,我是作为中国国家中医医疗队第2批队员,就来到了武汉。那么临床来看,中医的治疗是非常有效的,但是中医也并不是说所有的方子都有效,中医也有一个优化和选择的最佳的治疗的方案,也就是说你要找到他最佳的治疗途径,这是我们打仗的最终目的,也是治疗的最高境界。用最少的代价换取最高的疗效,并且预防阻断它的这种不可逆的肺纤维化。这是我们的目的,也是我们的能够达到的一个追求的最高的境界。我们中医有张仲景的《伤寒杂病论》,有叶天士、吴鞠通的“温病学派”,以及吴又可的《瘟疫论》,中华民族包括人类史其实就是一个和疾病和传染病的斗争史,我们中华民族这几千年的文明史,在医学上积累了丰富的和外感传染病斗争的经验。

1.中医病因——戾气

从自己的专业角度中医学的角度来分析一下,其实这次病毒的侵袭和我们以前认为的一些普通的这种伤害是不太一样的,个人总结的这种分类方法,伤害人体,无非三大类,一种是物理性伤害,也就是我们中医所说的风、寒、暑、湿、燥、火,你受凉了,你受热了、环境的这种物理性的改变,而导致人体的这种运行的机制紊乱,而出现的这种疾病,就需要我们按这种邪气性质不同来针对性的治疗。寒者热之,热者寒之。那么还有一种伤害就是这种应力性的损伤,包括我们的这种扭伤、挫伤,以及我们长期的静坐位的这种静力性的损伤,这叫内外应力的损伤。那么还有一种损伤就是我说的这种微生物的损伤,微生物损伤刚才已经把它的病理机制,尤其针对这次新冠病毒的病理机制分析得非常清楚了,它非风、寒、暑、湿、燥、火,吴又可说得非常好,“乃天地之间别有一种疠气”,它是典型的一个微生物的直接进入呼吸道黏膜,突破粘膜屏障,进入血液循环的一个侵袭,而且刚才结合现在的临床表现,我们已经详细的把它在体内的这种微观的病理机制解释的非常清楚了,也就是他的传变途径很明确了。那么剩下的就是我们怎样应用更好的方法来解决这个问题。

2.治法当以“扶正祛邪”为主

刚才在分析的过程当中已经很详细的说了,这里边决定战争胜负的原因是我们免疫机制是否足够强大。他进来它侵犯的人体,中医讲,扶正祛邪,准确的说,他侵犯的就是我们的免疫系统,那么我们怎样有效的帮助我们人体的免疫系统强大、快速的消灭这个病毒,这是我们中医站在人的角度来治疗新冠病毒疾病的一个视角。病毒侵犯人体以后,中医、西医两个不同的文化背景下产生的医学体系,它针对疾病解决的思路是不太一样的。那么刚才讲了西医它现在主要是想针对病毒的这种干扰或者阻断,但是呢,病毒这种微生物是我们人用肉眼看不见的,那么直接针对它,你进行这种药物的干预,即使在体外研究能够有效,那么在体内研究,在进入人体内是不太可预知的,尤其这种核苷酸类的这种药物,它本身对人体的干扰也是很大的,也就是说损伤,“扶正祛邪”----它本身进去以后对人体的损伤也是非常大的。

尤其现在再说一下,科普一下,很多老百姓可能看前一段说,说研究出双黄连在体外研究发现有抑制病毒的作用。那么其实如果这么说的话,我们的大批的这种苦寒药:蒲公英、地丁、金银花等等,这些其实在体外研究它都有广泛的抑制病毒的作用,但是这种抑制病毒的作用在体内它并不一定是生效的。也就是说再形象的比喻一下,我们的体外研究并不能等于临床的治疗,我们的体外的这种观察并不等于体内实际的这种抗病毒作用,如果要这么说的话,酒精对这种病毒的杀灭作用是100%的,你能说喝酒就直接能治这个病吗?能消灭病毒吗?这是一个道理。现在说用苦寒类的这种药物来治疗我们新冠病毒,我认为这个是不可行的。

那么我们再回到刚才的话题上,“扶正祛邪”----我们人体的免疫系统最有效的辅助他的方法是什么?我们老祖宗已经总结出了最好的经验,“易水学派”张元素、李东垣就明确提出了外感病和内伤病的区别,他认为凡是外感病都有内伤的基础,那么这种内伤的基础其实就是我们所说的人体,我们现在没有常人了。老子说“知常曰明”,我们现在很多人都不是常态了,因为我们的生活:熬夜,嗜食生冷、消耗精力、精气神过度耗散,导致了我们体内其实是一种空虚状态,也就是我们的免疫力,其实大部分人是比较低下的。他说的当归补血汤----壮似白虎,但是其实要用补法,而不是用清法来治疗这种疾病,包括他所说的补中益气汤、补中气,也就是扶助中气来抗击邪气。包括我们《张氏医通》里边针对这种疫病,很好地解释,说,“问时疫初起,用人参败毒,得毋助邪为虐之患乎?”说用人参会不会敛邪气啊?我们中医知道说有发散的药物,辛温发散解表的药物,有苦寒攻下的方法,但你用人参、黄芪这种药物会不会敛邪啊,导致气机不能流通?“又何以治非时寒疫,汗后热不止?盖时疫之发必入伤中土”所说的入伤中土就是说入伤了我们的元气了。“土主百骸、无分经络、毒气流行、随虚辄陷。最难叵测?”这里边其立方之妙全在人参一味,重点是在这里,也就说这个方解里边点睛之笔就在这里,全在人参一味,“力致开合,始则鼓舞、羌活、独活、柴胡、前胡,各走其经而与热毒分解之门,继而御津精血气,各守其乡,以断邪气复入之路,已非时之邪,混厕经中,非藉人参之大力,不能载之外泄也,”这段话说得非常的精妙!

大家可能也看到了,前一段我们的第1批中医医疗队,广安门医院和西苑医院在的金银潭,金银潭有很多重症的患者,当时他们出了一个消息,说半副中药,人参败毒半副药就能把烧给退了,而且病人的血象也上来了,呼吸的血氧也升高。这其实就是扶正的作用。在此基础之上,我通过临床的对比发现,因为武汉来之前自己也做了一个详细的理论的分析,现在来看这次疾病,其实扶正是第一要务,扶正不会敛邪,也就是我们有针对性地辅助、增强人体的免疫系统是最有效的抗邪的方法。扶正即能驱邪!也就是“正气存内,邪不可干”。“邪之所凑,其气必虚”。我们这次最有效治疗方法的其实就是扶正,武术里面有句话叫“一力降十会”。也就是你直接把免疫系统强大了病毒也就被消灭了,不用过多的技巧。

3.组方以黄芪、人参为君药

扶正无外乎黄芪和人参,现在的我,形成了自己的一个中医的诊疗方案,也就以是黄芪和人参为君药,这两味药自古以来包括现在的药理学研究,它都是最有效的,能够提高人体的免疫系功能的药物。黄芪能够固表,从微观的药理学来研究来说,黄芪能够直接提升人体的免疫细胞免疫系统,有人说黄芪能升白细胞,那么形象的比喻来说是什么呢?我们打仗需要粮食,战争肯定会有折损,那么我们怎样有效的补充粮食?兵马未动,粮草先行这些粮食行从哪来?是从我们的脾胃而来,所以患病不要紧张,要好好休息,好好的喝水、吃饭、少输液、多喝温水,要保持自己的营养充盛。

黄芪和人参这种药物进入人体之内,可以直接把你所摄入的这些营养物质能够转化成为免疫系统的细胞,也就是负责免疫抵抗的细胞,那么初期看血象上白细胞降低、淋巴细胞降低,其实这就是外周的固有免疫细胞开始和病毒斗争,直接导致固有免疫细胞的缺乏和损伤。初期的时候就可以进行这种补充,那么根据人体不同的性质,人体是有不同表现的。

中医讲,六经为病,尽伤寒,气同病异岂期然,同样的邪气,同样病毒侵犯人体以后,每个人的表现是不一样的。武汉早期的有一些医护人员没有及时的隔离,被感染了,有两个护士和一个大胖子主任,一块住到病房里边,两个小护士看似很瘦弱,但是没有几天就痊愈出院了,反倒是主任看似体型非常壮硕,但实际上是外强中干,免疫系统不能够有效的激活。也就是说我们中医讲的寒湿之人,不断的加重,最后给他转到了武汉协和,用的体外呼吸机ecmo。勉强才能过关,勉强把命保住了。

所以我们初期的这种提升免疫力的治疗是非常有效的,而且现在看来是能够阻断和截断它向中期和重期发展的,尤其能够预防肺纤维化!也就是你在打仗的时候提前就把你的部队强壮起来,这时候你后期就不用担心了,战争只要一打起来就必有伤害,尤其打到后期,对人体的伤害就越大。这种sirs,全身的炎性反应其实也是它的免疫低下的一个反应,也就是说它的固有免疫不能够转化为后天免疫,或者后天免疫,不能够完整的消灭这些病毒,那么人体自身,也就是说这些民兵怎么办?没办法了,高度的亢奋,也就是说咱们所说的虚张声势,高度的亢奋,免疫高度激活来消灭敌人,但是同时就像两个人在屋子里打架一样,打得天翻地覆一地鸡毛,这时候整个机体也遭受了巨大的创伤,所以我们现在来说,治疗最早期的介入,掌握这个时机,早期介入是非常重要的,能增强你的免疫力,不让它向中症和重症来发展。

这里大家应该基本上明白了,那么我一会会把我的治疗方案发到群里边,我希望能够向社会推广,现在临床验证效果也是非常不错的。并且我在这儿的时候也有一些亲戚朋友的感染冠状病毒,那么我就在网络上给他指导用方,有一个患者当地的县里的医生、都觉得非常的神奇,说肺功能为什么这么快就改善了,吸收的也非常快,同时氧和根本就没往下掉。其实就是我们及时的把他的免疫机制给激活,强壮。

中医治疗方案

1.中药治疗按体质分3类

(1)阴盛阳虚

那么我在中医治疗方案里边,简单的分了三种类型,一个就是阴盛阳虚的这种人,就是我们来看本身就有这种体型偏胖,现在人阴盛阳虚的比较多,因为消耗我们人体的阳气比较多,熬夜、嗜食、生冷、欲望过多等等。其实主方就是以黄芪建中汤合附子理中汤加减变化的,尤其在早期,补气的力量也不建议太大。“少火生气,壮火司气”。如果补的力量太大,有可能直接过度激活你的这种还没到特异性的固有免疫反应,直接强大激活你的民兵系统,而出现这种早期直接进入白热化的战争阶段,因为它不是特种兵,它不是针对的这种病毒,不能有效的杀灭敌人,所以会导致我们人体也就是斗争的战场受到剧烈的损伤。

所以早期的这种补气是要微微的少火、生气,就像小火慢炖一样,把人体的免疫机制给它激活。到中期这种发病明显的免疫机能下降,这种就需要扶正药物量大一些。尤其到重期的时候,其实现在来看是不应该用这些苦寒药物的,也是要扶助正气的,在扶助正气的同时才可以兼以清除邪气。举个形象的比喻,我们这个水里边养着鱼,当它的水流是匀速的时候,它能够保证里边的微生物是正常的,鱼能够正常的生存。但是如果它流速过缓的时候,也就是我们免疫力极低下的时候,它在水里边就会各种杂质、微生物的这种沉积。

现在治疗我们可以用发表的这些药,简单说一下,中医的治疗有现在用麻黄剂的,也用柴胡剂的,中医认为这些都是发散的药物。简单来说它对部队的作用是什么?它激励你,给你鼓舞士气。同样是这些人给你鼓舞士气,你去打,让你使劲打,你是敢死队,向上冲锋,这个在短时间内看来可能是有效,但是临床观察它不能够有效的提高氧合,尤其有可能过度的消耗人体的正气。问渠哪得清如许,为有源头活水来,那么真正的想让水流动起来,是你给他原始的动力增兵给他粮食,让它推动起来。我们中医讲叫气行则血行,气行则津化,是需要黄芪、人参这种大补元气的大补肺气的这种药物进入以后,直接把饮食物化生成为免疫系统需要的这些细胞,这些士兵来和病毒直接对抗。我的用药里边,在黄芪、人参这些补益中气、补益肺气的基础之上,少加温化,再给他一些号召,就像打朝鲜战争一样,我们的士兵上去了,但是我们还要有号召力,我们要有不怕死的这种牺牲精神,我们才能打赢这场战争。如果过用宣散之品,有可能导致表面症状改善,但内脏病理加重,也就是很多表面症状消失,但胸片看还在进展,甚或后期的肺纤维化。所以辛温发散、苦寒直折的药物都要慎用。

(2)阳亢阴虚

这就是阴盛阳虚的方剂,还有一些人是阳亢阴虚,我们在平时也能见到,有些人天生就怕冷,总是怕冷,有些人天天脑袋冒汗热,都冬天看着就穿个单衣,人的体质是不一样的,那么现在来看,岭南地区这片这边的人还是偏阳盛阴虚的比较多。补益气的同时,我们黄芪人参还要相应地用沙参、麦冬、郁金、金银花这种养阴的药物,因为你打仗是要资粮的,你单纯的补气你后边的津液顾不上也是不行的。

根据阴阳两类人,我们形成了两类不同的处方,同时又分早中晚期进行了分类。

(3)平人

还有一个就是平人,阴阳比较平衡的就是补气和养阴少加温化的药物。临床来看在临床早期介入这种药物的话,这些病人几乎都不会发展成中期,也就是说很平稳的,就会结束这场战争。从武汉现在总结的临床病例来看,有一些患者,已经出现了重症,因为早期可能我们没有及时的针对他的免疫系统进行补充,而出现了这种重症。

武汉大学中南医院重症医学科主任——彭志勇主任,他近期在JAMA杂志上发表了一篇论文,结合临床上来看,回顾138位患者患病19天的过程,发现临床死亡的患者的白细胞指标是在第7天开始快速上升,到第9天到达上限,并且一直维持在较高水平。也就是现在我分析的这种病人,他没有有效的激活后天免疫,而是在这种民兵的形势下,他快速的这种一地鸡毛的斗争方式,把体内的白细胞直接激发到了最高的上限,其实背后隐藏的是他机体免疫力低下的一种表现。他的中性粒细胞也是从7~9天到达了最高线,正常人其实在这个时候白细胞是开始下降的,他的淋巴细胞也是同样的表现,而且他的凝血状态在9到11天也出现了这种高凝状态,也就是说免疫复合物的堆积导致了这种高凝状态。同时患者的肌酐和尿素氮,也就是肾功能,在这个时期也出现了剧烈的损伤。所谓的免疫过激其本原是免疫低下,这种病人早期应用刚才所说中药的方法一般是不会进展到重症的。这是非常重要的,早期治疗提升免疫系统能够帮助机体过渡到特异性免疫启动。避免鱼死网破的民兵斗争。

2.独家中药处方公开

对于补中益气汤《内外伤辨惑论》:“盖胃气不升,元气不生,无滋养心肺,乃不足之证也。计受病之人,饮食失节,劳役所伤,因而饱食内伤者极多,外伤者间而有之,世俗不知,往往将元气不足之证,便作外伤风寒表实之证,而反泻心肺,是重绝其表也,安得不死乎?《难经》云∶实实虚虚,损不足而益有余,如此死者,医杀之耳!然则奈何?曰∶惟当以甘温之剂,补其中,升其阳,甘寒以泻其火则愈。《内经》曰∶“劳者温之”,“损者温之”。盖温能除大热,大忌苦寒之药泻胃土耳。今立补中益气汤。咱们以补中益气汤为底方根据阴、阳、平人体质不同酌加温阳、养阴、辛宣温化的药物,寓补于通,补而不滞,通而不泻,元气充足,则病必除。”此次疫病以内伤为主,勿不可做外感病,否则徒泄其表。李东垣立内伤、外感病辨惑给我们的忠告!谨察阴阳之所在,以平为期,扶正就是驱邪。知其要者,一言而终,不知其要,流散无穷。大道至简!

3.针灸治疗有助快速缓解症状

看一件事情,只要把它的机理分析清楚了,其实治疗只是方法的问题,除了中药的治疗,我们中医还有(其他)很好的方法。我在进病房以后给多个患者进行了针灸治疗,同时让他们练习腹式呼吸,很多症状都能够当时及时明显的快速的缓解。这就是我来到武汉中西医结合医院以后,经过临床的诊治、观察以及收集整理和自己的研究,总结出的新型冠状病毒肺炎的发病机制和我们有效的治疗方案,这里有些观点可能也不够成熟,希望广大同仁批评指正。但是从现在来看,它的机制已经分析的相对较明确,同时我们的治疗也形成了相对准确有效的治疗方案。

针灸的效果非常好,我昨天、前天夜班的时候有两个患者症状非常严重:一个是43床的老太太,当时她表现的症状是躺不下、憋,后背剧烈疼痛。当时半夜从外边用药的话是来不及的,我直接给她用的针灸,就是通阳气宣肺气的方法,一共就扎了两个穴位。扎了两个穴位以后,不到10分钟就缓解了,躺下就非常安稳的睡了,还问下午还能不能给我扎,我说尽量。还有一个15床的病人,症状是咳嗽、咳逆、高热,非常难受,我也直接用的针灸,一共扎了6个穴位,扎完以后也是不到10分钟,症状全部缓解,马上就躺下睡觉了。针灸现在看来效果非常好,也就是说我们外在治疗的这种机制——扶助正气,改善它的微循环效果非常好,包括刮痧、艾灸都有非常好的效果。当然呼吸系统疾病,艾灸会产生一些烟雾,但是我认为在有效能够排除烟雾的情况下,艾灸也是非常有效的,非常好的一种方法。

4.慎用退热药

还有一个注意的是,病毒进入人体以后,整体免疫机制启动,就会出现发热,正邪斗争也会发热。不要轻易使用解热镇痛剂,因为它(发热)本身是人体免疫系统激活的一个反应,这种病毒在体外可能38度左右就不太容易繁衍了,39度有可能就灭活了。如果你体温升高,它(病毒)本身在体内就不容易繁殖复制。如果强行的压制免疫系统,让体温降下来,这不就是压制正气吗?所以尽量的让它烧起来,不要用这种解热镇痛药。当然是有一定程度,发烧机体不能耐受的情况下可以适当干预,但是不要过多的干预人体正常的免疫应答反应。

预防

1.腹式呼吸

吃好睡好,站站桩练练太极拳。我一会儿让工作室人员把我以前一些讲的腹式呼吸,还有一些站桩的视频发到群里边,你们可以练一练。我觉得这是,尤其腹式呼吸,是非常好的进攻,能够改善肺部的通气量,也能够激活机体的免疫机制 多喝温水,让身体保持温暖的状态,微微出汗的状态是最好的。

2.预防方

如果要说预防方的话,可以参考早期刘老,我的导师刘景源老师,在环球网接受采访说的——玉屏风和生脉散。这两个药的君药就是黄芪和人参,玉屏风和生脉散这两个就能很好的起到预防作用。在早期,即使不患病,不建议吃这种药太多,它很可能容易上火。机体如果免疫机制正常的话,你吃这种药会上火的。

3.关于疫苗

可能有的人在问疫苗的问题,是这样的,疫苗一般的研制周期都得在半年以上,也就是6个月以上,即使这种重大的疫情,也就是重大公共卫生事件,会启动快速通道,有可能加班加点重资研制。有可能也得三个月以上,那么4月之前估计(疫苗)可能是出不来的。而且我们中医和它的角度不太一样,我们是给邪气以出路,利用人体自身的机制来抗邪,不同于疫苗这种阻断和干扰病毒的方式,而且有微生物学研究的同仁可能都有经验,微生物是非常聪明的,如果过度对抗,它会产生变异效应——也就是我们所说的逼良为娼,它会产生变异,是很麻烦的一件事情。对治疗一定要把思路理清,也就是我们怎样斗争,这是一种艺术,也是我们追求的一种境界。减少自己的损伤,最大限度的消灭敌人,这是我们追求的目的。

我们是站在人体的角度扶正祛邪,而不是单纯针对病毒这种微生物、我们眼睛看不到这种病毒来和它斗争,我们站的角度更高,也就是说看待问题的观点和角度是不一样的。

 

结束语

希望媒体的同仁们能够广泛的向外推广,它能够有效地缓解这次疫情,帮助我们广大的人民群众快速从感染的状态恢复到正常的状态,快速的扑灭疫情。

从时间角度来看,到2月底,就会取得一个阶段性的胜利。但是从整个疫情发展来看,因为冠状病毒从它的时间属性来说,还是偏于阴寒的,它只在秋冬和早春(存在)。那么当到达夏季的时候它(病毒)自己就消失了,所以可能会有少量的一直持续到夏天。但是由于我们强有力的这种隔离政策以及大量的医疗团队的支援,现在的病毒应该在2月底就会取得阶段性的胜利。在此之前我们还有一段斗争的时间,在此,攻坚战,这种白热化的战争时期,希望自己的分析和临床的经验以及治疗方案能够广泛的推广,利国利民,保障健康。让我们尽早扑灭疫情,国泰民安,谢谢大家

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